Muriel Paauwe Diergezondheid

06-18424805 info@murielpaauwediergezondheid.nl

Cloudhost

Vul de verplichte velden * in a.u.b.

Gegevens eigenaar

Naam *

Adres *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Signalement

Naam paard *

Ras *

Geslacht (H/M/R) *

Geboortedatum *

Staladres *

Sinds wanneer in bezit? *

Algemene geschiedenis (voor zover bekend ook kort geschidenis voor aankoop) *

Huidige klacht *

Naam en contactgegevens dierenarts *

Verwijzing: Ja/Nee (inclusief restricties en advies dierenarts huidige probleem) *

Eerder bij andere behandelaars geweest en verloop daarvan? (denk aan: osteopaat/chiropractor/homeopaat/acupuntuur/fysiotherapeut etc.) *

Ziektegeschiedenis (inclusief castratie/sterilisatie, dracht etc.) *

Gebruik medicijnen (inclusief inentingen en ontworming) *

Gebruik supplementen en beoogde doel daarvan *

Hoe is de mest (bijvoorbeeld: mooie ballen, zacht, wisselend, onverteerde voedseldelen) *

Klinisch/röntgenologisch gekeurd *

Tandarts bezoeken en bijzonderheden ( datum laatste bezoek en bevindingen) *

Hoefsmid bezoek en bijzonderheden (type beslag, reden beslag) *

Voeding (wat, wanneer, hoeveel, hoe vaak) *

Zadel aangemeten? Wanneer en wanneer voor het laatst nagekeken en bijzonderheden) *

Hoofdstel en bit aangemeten? Wanneer en wanneer voor het laatst nagekeken en bijzonderheden) *

Gebruik momenteel (hoe vaak rijden en hoe lang / niveau / longeren / met of zonder bijzet / grondwerk / springen / dressuur / samengesteld / mennen etc) *

Gedrag (opvallende dingen of veranderingen). Als merrie; problemen met hengstigheid *

Stalling en vrije bewegingsmogelijkheden (denk aan: 24 uur uitloop stal / 's nachts op stal, op gras / op paddock / in kudde / alleen / type bodembedekking etc *

Alle andere zaken die nog niet benoemd zijn *

Graag bijvoegen als aanwezig: röntgenfoto's en andere uitslagen (bloedonderzoeken etc.) - max. 3Mb per bestand Bestand uploaden... Number of files left: 3

Bestanden:

Akkoord AVG *

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Muriel Paauwe Diergezondheid is aangesloten bij de NVDO (beroepsvereniging voor dierosteopaten).

Muriel Paauwe Diergezondheid

Kerspas 3, 7065 AW Sinderen

06-18424805

info@murielpaauwediergezondheid.nl

Intake formulier paard

Gegevens eigenaar

Signalement

Contact

Log in or Sign up